Estatística geral de doação de orgãos - Goiás - 2023 (Janeiro a julho) / General organ donation statistics - Goiás - 2023 (January to July)

Estatística geral de doação de orgãos e transplantes de orgãos - Goiás tem como objetivo transcrever em números os resultados de todo o trabalho executado pela Gerência de Transplantes em Goiás

General statistics of organ donation and organ transplants - Goiás aims to transcribe in numbers the results of all the work carried out by the Transplant Management in Goiás

Lesión cerebral post paro cardiaco: aspectos médicos, éticos y legales / Brain injury after cardiac arrest: Medical, ethical and legal issues disorder

RESUMEN Los sobrevivientes de la reanimación cardiopulmonar posterior a un paro cardiaco pueden tener un amplio rango de desenlaces y van desde recuperación neurológica completa, estado de vigilia sin respuesta, compromiso cognoscitivo diverso o la muerte. La lesión del tejido cerebral se presenta inmediatamente después del paro cardíaco, durante la reanimación y al retornar la circulación espontánea. La severidad y duración de la noxa isquémica determinarán el devenir neurológico. El examen clínico es el punto de partida en el abordaje multimodal del neuropronóstico. Se debe complementar con electroencefalograma, potenciales evocados somatosensoriales, neuroimágenes y biomar-cadores séricos. Entre un 10 a 15% de los pacientes con lesión cerebral posterior al paro cardiaco evolucionan hacia muerte por criterios neurológicos y son potenciales candidatos a la donación de órganos. Un retiro temprano de las terapias de sostenimiento de vida puede malograr la posibilidad de un potencial donante de órganos. Se puede estimar de manera temprana qué pacientes tienen mayor riesgo de evolucionar a muerte por criterios neurológicos. El neurólogo tiene un papel protagónico en el manejo de pacientes con lesión cerebral post paro cardiaco y sus decisiones tienen implicaciones éticas y legales.

ABSTRACT People who survive cardiopulmonary resuscitation (CPR) after cardiac arrest, have a wide range of outcomes including complete neurological recovery, coma, compromised cognitive function and death. Injury of the brain parenchyma starts immediately after a cardiac arrest, during CPR and return of spontaneous circulation. The severity of the ischemic injury will define the neurological outcome. The first step needed to determine a neurological prognosis is the clinical exam, with the help of electroencephalography, somatosensory evoked potentials, neuroimaging, and serum biomarkers. Between 10 and 15% of patients with brain injury after a cardiac arrest, develop brain death and become potential candidates for organ donation. A premature withdrawal of vital support can hamper the possibility of organ donation. The patients with higher risk of developing brain death can be identified early based on neurological criteria. The neurologist has a major role in the approach of patients with brain injury after cardiac arrest and the decision making with legal and ethical consequences.

Infarto cerebral en mujer joven con la enfermedad por el coronavirus del 2019 y sin factores de riesgo cardiovasculares: reporte de caso / Acute stroke in young woman with coronavirus disease 19 and no cardiovascular risk factor: case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La COVID-19 se acompaña de eventos tromboembólicos venosos y arteriales en pacientes con historia de hipertensión y aterosclerosis. Se reporta el caso de una paciente joven y sin factores de riesgo cardiovascular que adquirió la infección por el SARS-COV2 y luego presentó un accidente cerebrovascular isquémico. CASO: Paciente de 44 años hospitalizada por la covid-19 en tratamiento protocolario con anticoagulación, esteroide y oxígeno suplementario. Al día 7 del inicio de los síntomas respiratorios presentó infarto cerebral por trombosis de arteria carótida derecha, arteria cerebral media derecha e izquierda y edema cerebral hemisférico derecho, tras lo cual fue diagnosticada con muerte encefálica. El estudio vascular no documentó una etiología diferente a la covid-19. DISCUSIÓN: Se plantea que la infección condiciona un estado inflamatorio sistémico, endotelialitis, ulceración de placas ateroscleróticas preexistentes e hipercoagulabilidad. Lo anterior facilita la aparición de trombosis vascular. Es frecuente encontrar elevación de reactantes de fase aguda y de los productos del metabolismo de la fibrina. El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico se ha descrito en el 1 al 5 % de los pacientes con la covid-19. En pacientes con factores de riesgo cardiovascular, durante las primeras 2 semanas desde el inicio de los síntomas respiratorios, el compromiso isquémico suele afectar a múltiples territorios vasculares. CONCLUSIÓN: La covid-19 por sí sola es un factor de riesgo para trombosis arterial secundaria a la inflamación sistémica y estados de hipercoagulabilidad, por lo que debe ser tenida en cuenta en el estudio de ACV isquémico en pacientes jóvenes.

ABSTRACT INTRODUCTION: It is known that COVID-19 is associated with venous and arterial thromboembolic events in patients with history of hypertension and atherosclerosis. Herein, it is presented a case of a young woman without known cardiovascular risk, who was infected by SARS-COV 2 and then an ischemic stroke. CASE: 44 years-old woman with moderate COVID-19 in protocolary treatment with anticoagulants, steroid and oxygen. In the seventh day since symptoms onset, she presented acute ischemic stroke due to acute thrombosis of right carotid artery, and right and left medial cerebral arteries, then rapidly developed malignant cerebral edema and brain death. Vascular study failed to report and etiology other than COVID-19. DISCUSSION: It is suggested that the infection produces a systemic inflammatory state, endothelialitis, ulceration of preexisting atherosclerotic plaques, and hypercoagulability that facilitate thrombosis. Ischemic stroke is described in 1 to 5% of COVID-19, it is common to find an elevation of acute phase reactants and products of fibrin metabolism. Multiple vascular territories are usually compromised in patients with known cardiovascular risk factors and 12 days after the onset of symptoms. CONCLUSION: COVID-19 by itself is a risk factor for arterial thrombosis secondary to systemic infection and hypercoagulability states and it should be taken into account in the study of ischemic stroke in young patients.

Morte encefálica: conhecimento dos fisioterapeutas a respeito dos conceitos e protocolo em um hospital de urgências / Brain death: knowledge of physiotherapists about the concepts and protocol in an emergency hospital

INTRODUÇÃO: A morte encefálica (ME) é caracterizada pela presença de coma aperceptivo e ausência de reflexos de tronco encefálico. O sucesso no processo de doação de órgãos é complexo e depende do envolvimento ativo dos profissionais no processo de busca ativa e notificação de potenciais doadores (PD). O fisioterapeuta lida diretamente com o paciente crítico e, dentre outras funções, gerencia a ventilação mecânica, sendo fundamental no processo de manutenção do PD. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos fisioterapeutas sobre os conceitos e protocolo de ME em um hospital de urgências. METODOLOGIA: Estudo transversal, analítico, realizado por meio de perguntas sociodemográficas e um questionário constituído por nove questões objetivas, elaborado com base na resolução nº 2.173/2017 do CFM. RESULTADOS: Participaram do estudo 27 fisioterapeutas que obtiveram uma pontuação média de 4,74 (DP ± 1,65) no questionário. As perguntas com maiores índices de erros foram as que indagaram sobre o tempo mínimo para abertura do protocolo de ME (92,6%) e a manutenção do suporte de vida em não doador (66,7%). CONCLUSÃO: Os fisioterapeutas avaliados demonstraram possuir conhecimento limitado acerca dos conceitos e protocolo de ME diante do número limítrofe de acertos. Além disso, a maioria dos profissionais referiu não ter recebido nenhum tipo de capacitação, podendo configurar um dos determinantes para o baixo desempenho no questionário.

INTRODUCTION: Brain death (BD) is characterized by the presence of apperceptive coma and the absence of brainstem reflexes. The success o the organ donation process is complex and depends on the active involvement of professionals in the process of active search and notification of potential donors (PD). The physiotherapist deals directly with the critical patient and, among other functions, manages mechanical ventilation, being essential in the process of maintaining the PD. OBJECTIVE: To assess the knowledge of physiotherapists regarding the concepts and protocol of BD in an emergency hospital. METHODOLOGY: Cross-sectional, analytical study carried out using sociodemographic questions and a questionnaire consisting of nine objective questions, prepared based on CFM Resolution No. 2,173/2017. RESULTS: The study included 27 physiotherapists who obtained an average score of 4.74 (SD ± 1.65) in the questionnaire. The questions with the highest error rates were those that asked about the minimum time to open the BD protocol (92.6%) and maintenance of life support in non-donor (66.7%). CONCLUSION: The physical therapists evaluated showed limited knowledge about BD concepts and protocol in view of the borderline number of correct answers. In addition, most professionals did not receive any type of training, which could be one of the determinants of low performance in the questionnaire.

Morte, diagnóstico e evento / Death, diagnosis and event / Muerte, diagnóstico y evento

Resumo Vida e morte são compreendidas de maneiras distintas em diferentes culturas, religiões e sociedades, portanto padronizar o entendimento dos significados desses termos em sociedades multiculturais torna-se desafiador e complexo. Diante dessa realidade, esta pesquisa busca descobrir como a morte foi compreendida na história e quais valores eram associados a ela. Para isso, realizou-se revisão da literatura analítico-narrativa, com seleção de 69 publicações para leitura na íntegra. A sociedade e a medicina adquiriram uma visão dualista que considera a morte da função cerebral como irreversibilidade de existência de um eu psicológico. Diante da possibilidade de coletar órgãos e tecidos a partir de um corpo mantido vivo e operado, o suporte de vida deve sempre visar o benefício, mas sem causar danos a terceiros. Para que esses avanços sejam possíveis, a legislação deve ser clara e atualizada.

Abstract Life and death are viewed differently in different cultures, religions, and societies; therefore standardizing their meanings in multicultural societies is challenging and complex. Given this reality, this research investigated how death has been understood throughout history and its associated values. An analytic-narrative literature review was conducted, selecting 69 publications to be read in full. Society and medicine have assumed a dualistic perspective in which death of the brain function is viewed as irreversibility of the existence of a psychological self. Faced with the possibility of procuring organs and tissues from a body kept alive and operated on, life support should always aim to benefit, but without causing harm to others. For these advances to be possible, legislation must be clear and up-to-date.

Resumen La vida y la muerte se entienden de distintos modos en diferentes culturas, religiones y sociedades, por lo que estandarizar la comprensión del significado de estos términos en las sociedades multiculturales se vuelve desafiante y complejo. Ante esta realidad, esta investigación pretende conocer cómo se abordó la muerte en la historia y qué valores se asociaron a ella. Para ello, se realizó una revisión de la literatura analítico-narrativa, con una selección de 69 publicaciones para su lectura completa. La sociedad y la medicina tienen una visión dualista que considera la muerte de la función cerebral como una irreversibilidad de la existencia de un yo psicológico. Frente a la posibilidad de recolectar órganos y tejidos de un cuerpo mantenido vivo y operado, el soporte vital siempre debe estar dirigido al beneficio, sin causar daños a terceros. Para que estos avances sean posibles, la legislación debe ser clara y estar actualizada.

Encuesta sobre usos y prácticas de Doppler transcraneal en pacientes neurocríticos en unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina / Survey on the use and practice of transcranial Doppler ultrasound in neurocritical patients in pediatric intensive care Units in Argentina

Introducción. El uso del Doppler transcraneal (DTC) en pacientes neurocríticos se reporta cada vez más en las terapias intensivas pediátricas. El objetivo de esta encuesta es conocer los usos y prácticas del DTC en la atención neurocrítica y el proceso de formación del personal que realiza el estudio. Materiales y métodos. Encuesta a profesionales de 23 unidades de terapia intensiva pediátrica de Argentina. Resultados. Porcentaje de respuesta del 86 %. Se utilizó en sospecha de muerte encefálica (n = 20), trauma de cráneo (n = 16) y accidente cerebrovascular (n = 16). El intensivista pediátrico es quien realiza los estudios (n = 13/20). Los encuestados utilizan el Doppler para decidir conductas y tratamientos, comenzar el proceso de evaluación de muerte encefálica, solicitar tomografía de cerebro y manejar la presión de perfusión cerebral con vasopresores. Conclusión. Todos los encuestados utilizan los hallazgos del DTC para guiar tratamientos o conductas. La mitad de los encuestados está poco conforme con la capacitación recibida.

Introduction. The use of transcranial Doppler (TCD) ultrasoundin neurocritical patients is reported to be increasingly common in pediatric intensive care units. The objective of this survey was to know about the use and practice of TCD ultrasound in neurocritical care and the training process of staff members performing it. Materials and methods. Survey administered to providers from 23 pediatric intensive care units of Argentina. Results. The percentage of response was 86%. TCD ultrasound was used for suspected brain death (n = 20), head injury (n = 16), and stroke (n = 16). Pediatric intensivists perform the test (n = 13/20). Surveyed participants use TCD ultrasound to decide on treatment and management, start brain death assessment, request brain computed tomography, and manage cerebral perfusion pressure with vasopressors. Conclusion. All surveyed participants use TCD ultrasound findings to guide management or treatments. Half of surveyed participants are little satisfied with their training.

Morte encefálica como problema bioético na formação médica / Brain death as a bioethical issue in medical training / Muerte encefálica como problema bioético en la formación médica

Resumo A definição moderna da morte encefálica aponta que esta determina a morte de um indivíduo, o qual deixa para trás um corpo que, apesar de funcional, não é mais parte dele, podendo, então, ser submetido a cessação de suporte ou coleta de órgãos e tecidos. Este artigo busca verificar se estudantes de medicina recebem formação técnica e ética adequada para lidar com o diagnóstico de morte encefálica. Para isso, realizou-se estudo transversal, por meio de aplicação de questionário, via internet, a estudantes de medicina. Dos 82 estudantes que completaram a pesquisa, 87% identificaram corretamente o diagnóstico de morte encefálica, contudo até 46% não souberam definir a conduta correta diante do diagnóstico. A discussão bioética acerca da morte, focando temas como terminalidade, finitude e cuidados, seria uma alternativa viável para a resolução dessa aparente falha da formação médica.

Abstract The modern definition of brain death points this as what determines the death of the individual, who leaves behind a body that, although functional, is no longer a part of him, and can, thus, be subjected to termination of life support and organ and tissue harvesting. This article seeks to verify if medicine students receive adequate technical and ethical training to deal with the brain death diagnosis. To this end, a cross-sectional study was carried out, by applying a questionary, via internet, to medicine students. Of the 82 students that filled the research, 87% correctly identified the brain death diagnosis, but up to 46% could not define the right conduct in the face of the diagnosis. The bioethical discussion about death, focusing themes such as terminality, ending, and care, would be a viable alternative to solve this apparent flaw of medical training.

Resumen La definición moderna de muerte encefálica es la que determina la muerte de un individuo, que deja un cuerpo, todavía funcional, que ya no es suyo, pudiendo ser sometido a cese de soporte o recolección de órganos y tejidos. Este artículo pretende conocer si los estudiantes de medicina reciben una adecuada formación técnica y ética para afrontar el diagnóstico de muerte encefálica. Para ello, se realizó un estudio transversal, mediante la aplicación de un cuestionario en línea a estudiantes de medicina. De los 82 estudiantes que completaron la encuesta, el 87% identificó correctamente el diagnóstico de muerte encefálica, sin embargo hasta un 46% no supo definir la conducta correcta frente al diagnóstico. La discusión bioética sobre la muerte, con foco en temas como el final de la vida, la finitud y el cuidado, sería una alternativa viable para solucionar este posible fracaso de la formación médica.

Actualización en el tratamiento del síndrome de hipertensión intracraneana / Update on the management of intracranial hypertension syndrome

Elevated intracranial pressure (ICP) is a devastating complication, with great impact on neurological status and high morbidity and mortality. Intracranial hypertension (ICH) has multiple etiologies. The natural history of this condition can lead to brain death. The successful management of patients with elevated ICP (> 20-25 mmHg) requires fast and timely recognition, judicious use of invasive monitoring and therapies aimed to reversing its underlying cause. Therefore, it must be managed as a neurological emergency. The objective of this review is to present in a friendly way the diagnostic approach and the management of ICH, focused on general practitioners.

Análise situacional dos transplantes em Goiás / Situational analysis of transplants in Goiás

Esta Análise Situacional dos Transplantes em Goiás mostra tudo que está relacionado às modalidades de transplantes feitas no Estado, além de toda a estatística dos transplantes no período pré-pandemia/pandemia, entre os anos de 2019 e 2021. São dados extremamente importantes que mostram toda a evolução do sistema de transplantes em Goiás, com números, gráficos compara-vos e planilhas, e expondo, também, a sua estrutura organizacional

This Situational Analysis of Transplants in Goiás shows everything related to the modalities of transplants made in the state, in addition to all the statistics of transplants in the pre-pandemic/pandemic period, between the years 2019 and 2021. These are extremely important data that show all the evolution of the transplant system in Goiás, with numbers, comparative charts and spreadsheets, and also exposing its organizational structure

Intervenciones de enfermería en procuración de órganos de personas adutlas con muerte encefálica: Revisión sistemática, primera fase / Nursing interventions in organ procurement of adults with brain death: systematic review, first phase

Introducción. La donación de órganos se ha posicionado como el tratamiento definitivo para quienes la única forma de sobrevivencia es la inserción de uno o más órganos sanos donados por otras personas. Por lo anterior, el profesional de enfermería debe poseer los conocimientos científicos, técnicos, tecnológicos y humanísticos que integran el correcto mantenimiento y procuración de órganos en personas adultas con muerte encefálica. Objetivo. Analizar la literatura sobre intervenciones de enfermería en el manejo de procuración de órganos en las personas adultas con muerte encefálica, en función de una revisión sistemática para fundamentar en una segunda fase la guía clínica de intervenciones de enfermería correspondiente con el uso de la taxonomía de NANDA, NOC, NIC. Material y método. Para la limitación de búsqueda de información científica se ejecutó el método PICO, y para su evaluación la clasificación de los niveles de evidencia basados en el Centre for Evidence ­ Based Medicine de Oxford (OCEBM). Resultados. Las intervenciones de enfermería se enfocan en las complicaciones que la procuración de órganos presenta frecuentemente, como falla cardíaca, hipotensión, arritmias, edema pulmonar, diabetes insípida, hipotiroidismo, falla en los mecanismos termoreguladores e infección ocular. Conclusiones. Las intervenciones de enfermería focalizadas en prevenir complicaciones en la procuración de órganos de personas adultas con muerte encefálica generan un óptimo proceso de donación ­ trasplante de órganos.

Introduction: Organ donation is the definitive treatment for patients whose only survival option is the transplantation of one or more healthy organs from another person. Therefore, the nursing professional must have the scientific, technical, technological and humanistic knowledge that integrates the correct maintenance and organ procurement in adults with brain death. Objective: To conduct a systematic literature review on nursing interventions in the management of organ procurement in adults with brain death, to later propose a corresponding clinical guideline of nursing interventions based on the NANDA ­ NOC ­ NIC taxonomy. Material and method: The PICO framework was used to limit the research data, and the classification of the levels of evidence of the Centre for Evidence ­ Based Medicine of Oxford (OCEBM) for its assessment. Results: Nursing interventions focus on the most frequent complications in organ procurement, such as heart failure, hypotension, arrhythmias, pulmonary edema, diabetes insipidus, hypothyroidism failure of thermoregulatory mechanisms, and eye infection. Conclusions: Nursing interventions focused on preventing complications in organ procurement in adults with brain death generate an optimal donation process ­ organ transplantation.

Dos enfoques conocidos para la determinación de muerte neurológica del adulto: propuesta de un concepto unificado / Two criteria to determine brain death in adults: a proposal to achieve a unified definition / Morte neurológica em adulto: proposta de um conceito unificado

Resumen: Cuanto más progreso en el conocimiento de la injuria encefálica aguda (IEA) irreversible y su potencial evolución a la muerte encefálica (ME), existirán más posibilidades de captación de donantes, con la consiguiente disminución de las listas de espera. A nuestro criterio, el médico intensivista deberá tener presente tal posibilidad cuando se enfrenta a víctimas de neuroinjuria independientemente de su etiología. Además, resulta imprescindible que conozca la fisiopatología del síndrome de ME y los pasos a seguir para la realización de un examen neurológico completo, exhaustivo y riguroso que lo confirme. Al día de hoy, existen dos conceptos de muerte según criterios neurológicos: muerte encefálica total' (MET) y muerte de troncoencéfalo (MT). Si bien ambas definiciones son aceptadas por la comunidad médica mundial, algunos países adoptan una u otra, recibiendo el marco legal correspondiente que lo avale. Debatiremos ambos conceptos, con la intención de intentar generar un concepto unificado y consensuado de ME.

Abstract: The greater the advance in terms of knowing about acute encephalic injury (AEI) and its potential evolution to encephalic death (ED), the higher the possibilities of finding donors, with the corresponding reduction of waiting lists. As we see it, intensivists must consider this possibility whenever they face victims of neuroinjury, regardless of its etiology. In addition to this, it is essential for them to know the pathophysiology of encephalic death syndrome, and the steps to be taken for a complete, thorough and strict neurologic exam. Today, there are two criteria to determine death according to neurologic criteria: "total brain death'' (MET) and ''brainstem death'' (MT). Despite the fact that both criteria are accepted by the global medical community, some countries adopt one or the other criteria, which defines the corresponding legal framework that supports it. We will debate both criteria, aiming to achieve a unified and agreed definition of brain death.

Resumo: Quanto mais avançarmos no conhecimento da lesão encefálica aguda irreversível (IEA) e sua evolução potencial para morte encefálica (ME), maiores serão as possibilidades de captação de doadores, com a consequente redução das listas de espera. Em nossa opinião, o médico intensivista deve ter essa possibilidade em mente ao lidar com vítimas de injúria neurológica, independentemente de sua etiologia. Também é essencial que conheça a fisiopatologia da síndrome de ME e as etapas a seguir para realizar um exame neurológico completo, exaustivo e rigoroso para confirmá-la. Até o momento, existem dois conceitos de morte segundo critérios neurológicos: "morte encefálica total" (MET) e "morte encefálica" (MT). Embora ambas as definições sejam aceitas pela comunidade médica mundial, alguns países adotam uma ou outra, recebendo o respectivo arcabouço legal para apoiá-la. Discutiremos ambos os conceitos, com o intuito de tentar gerar um conceito unificado e consensual de ME.

Sentimentos de enfermeiros frente ao paciente em unidade de terapia intensiva / Nurses' feeling facing patient in an intensive care unit / Sentimientos de las enfermeras hacia el paciente en la unidad de cuidado intensive

Objetivo: Identificar os sentimentos dos enfermeiros frente ao paciente sem possibilidades de cura, suas maiores dificuldades e discutir aspectos relevantes ao preparo dos enfermeiros no processo morte/morrer em Unidades de Terapia Intensiva. Método: Pesquisa descritiva, qualitativa em três hospitais públicos e privados no interior do Maranhão com 33 enfermeiros atuantes em Unidades de Terapia Intensiva. Dados coletados entre agosto e setembro de 2015 com entrevista semiestruturada tendo como base a análise temática. Resultados: Organizados em três categorias temáticas: Sentimentos que envolvem enfermeiros frente ao óbito do paciente; A morte na rotina de trabalho que influencia na vida pessoal dos enfermeiros e Preparo do enfermeiro da graduação para lidar com o processo de morte. Conclusão: O enfrentamento da morte é um desafio para os enfermeiros visto que nem todas às instituições de ensino oferecem abordagem aprofundada relacionada ao processo de morte/morrer

Objective: To identify the nurses' feelings towards the palliative patients under their care, their greater difficulties and to discuss aspects relevant to the nurses' preparation in the death/dying process in Intensive Care Units. Method: Descriptive and qualitative research carried out in three public and private hospitals at a town in Maranhão state including 33 nurses working in the Intensive Care Units. Data collected between August and September 2015 through a semi-structured interview and analyzed through thematic analysis. Results: Organized in three main thematic categories: Feelings that involve nurses facing patients' death; Death in the work routine that affects nurses personally and Nursing undergraduate training to deal with the death process. Conclusion: Coping with death is a challenge for nurses since not all educational institutions offer an in-depth approach to the death/dying process

Objetivo: Identificar los sentimientos de las enfermeras hacia los pacientes sin posibilidad de cura, sus mayores dificultades y discutir aspectos relevantes para la preparación de las enfermeras en el proceso de muerte/morir en las unidades de cuidados intensivos. Método: Investigación descriptiva y cualitativa en tres hospitales públicos y privados en el interior de Maranhão con 33 enfermeras que trabajan en unidades de cuidados intensivos. Datos recopilados entre agosto y septiembre de 2015 com entrevista semiestructurada y analizados mediante análisis temático. Resultados: Organizados en tres categorías temáticas principales: sentimientos que involucran a las enfermeras con respecto a la muerte del paciente; La muerte en la rutina laboral que influye en la vida personal de las enfermeras y la preparación de enfermeras de pregrado para hacer frente al proceso de muerte. Conclusión: Enfrentarse a la muerte es un desafío para las enfermeras, ya que no todas las instituciones educativas ofrecen un enfoque profundo relacionado con el proceso de muerte/murir

Aspectos médico-legais do olho / Medicolegal aspects of the eye

RESUMO A oftalmologia fornece um campo vasto de conhecimentos necessários à medicina legal e às perícias médicas. O presente artigo objetivou revisar as informações na perícia criminal e cível, as repercussões da morte e os achados post-mortem que o exame ocular pode fornecer. Demonstrou-se que a perícia ocular é complexa e multifacetada, fornecendo ferramentas importantes para a classificação das lesões corporais, verificação da capacidade laboral, investigação da causa mortis e estimativa do tempo de morte.

ABSTRACT Ophthalmology provides a vast field of knowledge necessary for forensic medicine and medical expertise. The present article aimed to review the information on criminal and civil medical expertise, the repercussions of death, and the postmortem findings that the eye examination can provide. Ocular expertise has been shown to be complex and multifaceted, providing important tools to classify bodily injuries, verify work capacity, investigate the cause of death, and estimate the time of death.

Ethical dilemmas and principles in organ transplantation in China / Dilemas y principios éticos en el trasplante de órganos en China / Dilemas e princípios éticos no transplante de órgãos na China

Abstract In medical clinical practice, organ transplantation is mainly applied to patients with end-stage organ lesions and organ failure. However, with the development of organ transplantation, many ethical issues and controversies have arisen. From the perspective of bioethics, the article compares the relevant ethical and legal regulations of organ transplantation in various countries. Due to the complexity of the real situation, many ethical dilemmas arise in organ transplantation in China. The article analyzes and researches three aspects of organ donation, distribution, and trading, and finds that there are various ethical problems in these three aspects of organ transplantation in China, such as whether the principle of presumed consent is ethical, whether brain death is legalized, the selection and determination of transplant patients, and whether human organ trading is legalized, etc. With the help of the four principles of bioethics and the current development of organ transplantation in China, the article proposes that organ transplantation in China should follow four ethical principles: the principle of respect for life, the principle of do no harm/benefit, the principle of respect for autonomy, and the principle of justice, in order to provide a defense for the legitimacy of organ transplantation.

Resumen En la práctica clínica médica, el trasplante de órganos se aplica principalmente a los pacientes con lesiones orgánicas en fase terminal y con insuficiencia orgánica. Sin embargo, con el desarrollo del trasplante de órganos, han surgido muchas cuestiones éticas y controversias. Desde la perspectiva de la bioética, el artículo compara las normas éticas y jurídicas pertinentes del trasplante de órganos en varios países. Debido a la complejidad de la situación real, surgen muchos dilemas éticos en el trasplante de órganos en China. El artículo analiza e investiga tres aspectos de la donación, la distribución y el comercio de órganos, y constata que hay varios problemas éticos en estos tres aspectos del trasplante de órganos en China, como si el principio del consentimiento presunto es ético, si la muerte cerebral está legalizada, la selección y determinación de los pacientes de trasplante y si el comercio de órganos humanos está legalizado, etc. Con la ayuda de los cuatro principios de la bioética y el desarrollo actual del trasplante de órganos en China, el artículo propone que el trasplante de órganos en China debe seguir cuatro principios éticos: el principio de respeto a la vida, el principio de no hacer daño/beneficio, el principio de respeto a la autonomía y el principio de justicia, con el fin de proporcionar una defensa de la legitimidad del trasplante de órganos.

Resumo Na prática clínica médica, o transplante de órgãos é principalmente destinado a pacientes em estágio final de lesões e falência dos órgãos. Entretanto, com o desenvolvimento do transplante de órgãos, surgiram muitas questões e controvérsias éticas. O artigo compara, desde uma perspectiva bioética, as regulações éticas e legais relevantes sobre transplantes de órgãos em vários países. Devido à complexidade da situação real, muitos dilemas éticos surgiram no transplante de órgãos na China. O artigo analisa e investiga aspectos de doação, distribuição e comercialização de órgãos, e encontra que há vários problemas éticos nestes três aspectos do transplante de órgãos na China, tais como se o princípio do consentimento presumido é ético, se morte cerebral é legalizada, a seleção e determinação de pacientes que irão receber transplante, se a comercialização de órgãos humanos é legalizada, etc. O artigo propõe, com a ajuda de quatro princípios da bioética e o desenvolvimento atual de transplante de órgãos na China, que o transplante de órgãos na China deve seguir quatro princípios éticos: o princípio do respeito à vida, o princípio de beneficiar/não causar dano, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da justiça, de forma a possibilitar a defesa da legitimidade do transplante de órgãos.

Fatores que influenciam no cuidado dos familiares de pacientes em morte encefálica / Factors that influence the care of family members of patients with brain death

Objetivo:compreender os fatores intervenientes decorrentes do cuidado de Enfermagem aos familiares de pacientes com diagnóstico de morte encefálica. Métodos:estudo qualitativo com aporte teórico e metodológico na Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). O cenário do estudo foi a Unidade de Terapia Intensiva de um hospital referência no cuidado ao paciente em morte encefálica e na doação de órgãos e tecidos no Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu de setembro a novembro de 2014, compondo a amostragem teórica 23 participantes distribuídos em três grupos amostrais. Resultados:osfatores intervenientes identificados foram: os familiares não possuíam clareza acerca do diagnóstico de morte encefálica e, consequentemente, de todo o processo de doação de órgãos e tecidos. O reconhecimento desses fatores evidencia a Enfermagem como profissão e ciência indispensável nesse contexto. A Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes é um recurso importante para a instrumentalização da Enfermagem, no cuidado e abordagem dos familiares de pacientes com diagnóstico de morte encefálica. Conclusão: o reconhecimento desses fatores pelo enfermeiro pode orientar e otimizar a prática clínica de enfermagem nesse contexto, contribuindo para processos mais ágeis, seguros e assertivos

Objective:to understand the intervening factors resulting from nursing care to family members of patients diagnosed with brain death. Methods:this is a qualitative study with theoretical and methodological contribution in Grounded Theory (PDT). The study scenario was the Intensive Care Unit of a reference hospital in the care of patients in brain death and in organ and tissue donation in southern Brazil. Data collection occurred from September to November 2014, composing the theoretical sampling of 23 participants distributed in three sample groups. Results:the intervening factors identified were: the family members did not have clarity about the diagnosis of brain death and, consequently, the whole process of organ and tissue donation. The recognition of these factors evidences nursing as an indispensable profession and science in thiscontext. The Intra-Hospital Commission for Organ and Tissue Donation for Transplants is an important resource for the instrumentalization of Nursing, in the care and approach of family members of patients diagnosed with brain death. Conclusion: therecognition of these factors by nurses can guide and optimize clinical nursing practice in this context, contributing to more agile, safe and assertive processes

Fragilidades e vivências de enfermeiros na abordagem a famí­lia do doador de órgãos e tecidos / Fragilities and experiences of nurses in the approach to the family of the organ and tissue donor

Objetivo: Desvelar as fragilidades e a vivência de enfermeiros na abordagem de família do doador de órgãos e tecidos. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa com análise de conteúdo de Bardin, realizada com sete enfermeiros em um hospital de médio porte no interior de São Paulo, Brasil. Resultado: Os dados obtidos foram agrupados em três categorias centrais: Conhecimento dos enfermeiros no contexto da abordagem familiar do potencial doador de órgãos e tecidos; Fragilidades vivenciadas por enfermeiros no contexto da comunicação de más notícias para familiares do potencial doador de órgãos e tecidos e Experiências de enfermeiros diante do diagnóstico de morte encefálica e dos fatores determinantes para obtenção de órgãos e tecidos. Conclusão: As experiências dos enfermeiros frente, às fragilidades encontradas e vivenciadas na abordagem familiar de potencial doador de órgãos, são caracterizadas por conflitos e situações que expõem o profissional a uma atmosfera de sentimentos de acolhimento e de empatia.(AU)

Objective: To unveil the weaknesses and the experience of nurses in approaching the organ and tissue donor family. Method: Qualitative research with content analysis by Bardin, carried out with seven nurses in a medium-sized hospital in the interior of São Paulo, Brazil. Results: The data obtained were grouped into three central categories: Nurses' knowledge in the context of the family approach to the potential organ and tissue donor; Weaknesses experienced by nurses in the context of communicating bad news to family members of the potential organ and tissue donor and Nurses' experiences in the face of brain death diagnosis and the determining factors for obtaining organs and tissues. Conclusion: The nurses' experiences in face of the weaknesses found and experienced in the family approach of potential organ donors, are characterized by conflicts and situations that expose the professional to an atmosphere of feelings of welcome and empathy.(AU)

Objetivo: Dar a conocer las debilidades y la experiencia de las enfermeras en el acercamiento a la familia del donante de órganos y tejidos. Método: Investigación cualitativa con análisis de contenido de Bardin, realizada con siete enfermeras en un hospital de mediano tamaño del interior de São Paulo, Brasil. Resultado: Los datos obtenidos se agruparon en tres categorías centrales: Conocimiento del enfermero en el contexto del abordaje familiar del potencial donante de órganos y tejidos; Debilidades vividas por enfermeras en el contexto de comunicar malas noticias a familiares del potencial donante de órganos y tejidos y Experiencias de enfermeras ante el diagnóstico de muerte encefálica y los determinantes para la obtención de órganos y tejidos. Conclusión: Las vivencias de las enfermeras ante las debilidades encontradas y vividas en el abordaje familiar de los potenciales donantes de órganos, se caracterizan por conflictos y situaciones que exponen al profesional a un clima de sentimientos de acogida y empatía.(AU)

Novos procedimentos de confirmação da morte encefálica no Brasil: resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina / New procedures for the confirmation of brain death in Brazil: results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina

RESUMO Objetivo: Analisar o impacto da resolução 2.173/2017 do Conselho Federal de Medicina nos resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. Métodos: Estudo observacional do tipo transversal, com dados de prontuário de todos os pacientes (1.605) com suspeita de morte encefálica notificados à Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina e que iniciaram procedimentos para confirmação desse diagnóstico entre julho de 2016 e dezembro de 2017 e entre janeiro de 2018 e junho de 2019. A mediana do tempo de duração do protocolo em cada período foi considerada para a comparação entre os intervalos. Os dados coletados foram transformados em taxas (por milhão de população). As taxas médias dos períodos antes e depois da implantação do protocolo foram analisadas pelo teste t de Student, e as variáveis qualitativas foram analisadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson. Resultados: O tempo médio de duração dos procedimentos de confirmação de morte encefálica apresentou redução de mais de 1 hora no segundo período em relação ao primeiro, com significância estatística (p = 0,001). As taxas de fígados captados e de pâncreas transplantados, o número de notificações por porte hospitalar e a taxa de parada cardiorrespiratória na macrorregião do Vale do Itajaí também apresentaram diferenças com significância estatística na comparação entre os dois períodos. Conclusão: No período após a nova resolução sobre morte encefálica, houve redução do tempo de duração do diagnóstico. Contudo, outros indicadores não sofreram alteração significativa, evidenciando a natureza multidimensional do processo de transplante de órgãos em Santa Catarina e a necessidade de mais estudos para a melhor compreensão e otimização do processo.

ABSTRACT Objective: To analyze the impact of Resolution 2.173/2017 of the Federal Council of Medicine on results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. Methods: This was a cross-sectional observational study of medical records of all patients (1,605) with suspected brain death notified to the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina; for this study, procedures to confirm this diagnosis were initiated between July 2016 and December 2017 and between January 2018 and June 2019. The median duration of the protocol in each period was considered for the comparison between the intervals. The collected data were transformed into rates (per million population). The mean rates for the periods before and after the implementation of the protocol were analyzed by Student's t-test, and qualitative variables were analyzed by Pearson's chi-squared test. Results: The mean duration of brain death confirmation procedures decreased more than 1 hour in the second period compared to the first period, with statistical significance (p = 0.001). The rates of harvested livers and transplanted pancreas, the number of notifications by hospital size and the rate of cardiac arrest in the macro-region of the Itajaí Valley were significantly different between the two periods. Conclusion: In the period after the new resolution on brain death, there was a reduction in the duration for diagnosis. However, other indicators did not change significantly, providing evidence for the multidimensional nature of the organ transplantation process in Santa Catarina and the need for further studies to better understand and optimize the process.

Attitude and knowledge of medical students toward donation after circulatory death

SUMMARY OBJECTIVE: A survey among medical students in a Brazilian public university was performed to investigate the acceptance of organ donation in Brazil, particularly donation after circulatory death (DCD). METHODS: A questionnaire including 26 objectives and Likert scale questions was validated and sent to all medical students of our institution. The answers were analyzed considering the whole set of individuals as well as by dividing the medical students into two groups: less graduated students and more graduated students. RESULTS: From 1050 students, 103 spontaneous answers (9.8%) were retrieved after 3 weeks. A total of 89.3% agreed totally with deceased donor organ donation and 8.7% agreed partially. However, only 50.5% of the students agreed totally and 31.1% agreed partially to living donation. Students revealed that 82.6% know the concept of brain death. On the other hand, 71.8% of them declared not knowing the concept of planned withdrawal of life-sustaining therapy, mainly cardiorespiratory support. A total of 85.4% of students agreed totally with donation after brain death and 11.7% agreed partially. However, when questioned about donation in awaiting circulatory death after a planned withdrawal of life-sustaining therapy, only 18.4% agreed totally and 32% agreed partially. Both groups of less and more graduated students showed similar results. CONCLUSIONS: Our study found a clear lack of information and consequently in acceptance of DCD. Education in the field of end-of-life management may improve not only the acceptance of DCD donation but also the whole understanding of planned withdrawal of life-sustaining therapy.

Morte encefálica: o cuidado na perspectiva de enfermeiros e médicos de Unidade de Terapia Intensiva / Brain death: care from the perspective of Intensive Care Unit nurses and physicians

Resumo: Este estudo teve como objetivos identificar os significados da morte encefálica na perspectiva de enfermeiros e médicos de Unidades de Terapia Intensiva adulto e os significados do cuidado na perspectiva de enfermeiros e médicos de unidades de terapia intensiva adulto. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, de abordagem descritiva, exploratória, realizado com enfermeiros e médicos, que atuam em Unidades de Terapia Intensiva, junto ao paciente em morte encefálica. O grupo de participantes foi composto por 35 enfermeiros e 15 médicos, que atuam no cuidado ao paciente com morte encefálica. A coleta de dados foi realizada entre março a setembro de 2020, através de entrevistas semiestruturadas áudio-gravadas, que foram transcritas e organizadas no software Word. Foi realizada a análise de conteúdo pelas etapas de Creswell, com a utilização para a classificação e análise estatística dos dados qualitativos, o software IRaMuTeQ. Na análise das entrevistas, surgiram cinco classes dos participantes enfermeiros, que foram sistematizadas por representações gráficas, emergindo três categorias principais: Diagnóstico de Morte encefálica - a morte do cérebro, Protocolo de morte encefálica - direcionando o cuidado e Vivenciando o cuidado ao paciente com morte cerebral; e dos participantes médicos seis classes relacionadas entre si, que, emergiram quatro categorias nominadas conforme o significado do seu conteúdo: Morte encefálica, Cuidado ao paciente com morte encefálica, A morte encefálica em jovens, e Protocolo de morte encefálica. A morte encefálica foi caracterizada como incompatível com a vida, a morte do cérebro, perda das funções e atividades cerebrais. O seu diagnóstico foi descrito como algo normal que atende a cuidados em um protocolo seguro e sistematizado de exames e avaliações que considera a possibilidade da doação de órgãos. Considera-se que o cuidado na situação de um paciente com morte encefálica para enfermeiros e médicos é um evento triste, justamente ao presenciar a dor da família, bem como o sofrimento que perpetua o momento.

Abstract: This study aimed to identify the meanings of brain death from the perspective of nurses and doctors in adult intensive care units and to verify the meanings of care from the perspective of nurses and doctors in adult intensive care units. It is a qualitative study, with a descriptive, exploratory approach, carried out with nurses and doctors, who work in Intensive Care Units, with the patient in brain death. The group of participants was composed of 35 nurses and 15 doctors, who work in the care of patients with brain death. Data collection was carried out between March and September 2020, through semi-structured audio-recorded interviews, which were transcribed and organized using Word software. The content analysis was performed using Creswell steps, using the IRaMuTeQ software for the classification and statistical analysis of qualitative data. In the analysis of the interviews, five classes of nurse participants emerged, which were systematized by graphic representations, with three main categories emerging: Brain Death Diagnosis - brain death, Brain death protocol - directing care and Experiencing care for patients with death cerebral; and from the medical participants, six related classes, which emerged, four categories named according to the meaning of their content: Brain death, Care for brain death patients, Brain death in young people, and Brain death protocol. Brain death was characterized as incompatible with life, brain death, loss of brain functions and activities. Its diagnosis was described as something normal that meets care in a safe and systematic protocol of exams and evaluations that considers the possibility of organ donation. It is considered that care in the situation of a brain-dead patient for nurses and doctors is a sad event, precisely when witnessing the family's pain, as well as the suffering that perpetuates the moment.